Миома матки — доброкачественная гормонозависимая опухоль у женщин, которая
возникает из гладкомышечных клеток миометрия с включением соединительной ткани. Опухоль возникает в
результате пролиферации отдельных гладкомы-шечных волокон. При этом происходит расширение кровеносных
сосудов и избыточное отложение гликогена.
Миома матки — самая распространенная опухоль у женщин репродуктивного возраста
35-45 лет. До сих пор остается невыясненной этиология опухоли, но нельзя отрицать высокую вероятность
возникновения миомы при дисгормональных нарушениях у женщин.
Провоцирующими факторами могут быть стресс, тяжелые экстрагенитальные заболевания —
ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др. Миома чаще всего бывает представлена опухолью
с наличием множества узлов. По преобладанию локализации узлов миомы ее условно можно подразделить
на следующие формы:
- интрамуральную (интерстициальную) миому матки. Узлы опухоли не выходят за пределы
миометрия;
- субсерозную миому матки. При этом узлы или одиночный узел растут в сторону брюшинного
покрова, формируя субсерозный узел на широком основании или тонкой ножке;
- подслизистую (субмукозную) миому матки. Узлы растут в сторону слизистой матки и со стороны
полости матки покрыты только слизистой оболочкой;
- шеечную миому матки. Узлы опухоли растут в шейке матки.
На практике, чаще всего встречается множественная миома матки с наличием
интерстициальных, субсерозных, субмукозных узлов (рис. 20).
Клиническая картина. Бессимптомная миома матки встречается редко. При тщательном
сборе анамнеза всегда удается выявить изменения в самочувствии, а также изменения функций различных
органов и систем. Наиболее частой жалобой при наличии миомы матки является изменение характера
менструаций. Чаще всего наблюдаются полименорея, меноррагия и метроррагия. Нарушение менструального
цикла в большинстве случаев сопровождается анемией. Все перечисленное влечет за собой ухудшение
самочувствия, больные предъявляют жалобы на недомогание, слабость, быструю утомляемость. Нередко
при росте опухоли появляются боли при менструации, при акте дефекации, при половой близости. При
больших опухолях появляются симптомы нарушения функции соседних органов, они могут быть
многообразны, чаще всего встречается нарушение функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и
мочевыделительных органов — запоры, затруднения при акте дефекации, частое мочеиспускание и
др. Нередко миома сопровождается бесплодием, невынашиванием.
Диагноз миомы ставится на основании сопоставления данных анамнеза, гинекологического
осмотра и дополнительных методов исследования. При гинекологическом осмотре определяется увеличенная
матка, плотная, часто бугристая. Идеальным средством визуализации миомы является ультразвуковое
обследование. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с другими опухолями малого таза,
особенно при субсерозной миоме. Для исключения субмукозно расположенных узлов миомы, а также для
диагностики состояния эндометрия проводится гистероскопия с раздельным диагностическим
выскабливанием и гистологическим исследованием соскоба. При затруднении диагностики, при подозрении на
опухоль яичника или эндометриоз проводят магнитно-резонансную томографию, которая обладает высокой
точностью диагностики топографического расположения опухоли и дифференциации мягких тканей.
Лечение.
До сих пор не решен вопрос о целесообразности лечения небольшой, без клинических
проявлений миомы матки. Тем не менее таким больным показано диспансерное наблюдение у гинеколога с
обязательным осмотром 1 раз в 3 месяца и УЗИ- контролем ежегодно. Больные должны придерживаться
рекомендаций, которые касаются диеты с ограничением жиров, острых и соленых блюд. Пациенткам
рекомендуется избегать тепловых процедур, им нельзя загорать на солнце и в солярии. Не рекомендуется
использовать физиотерапевтические процедуры и прием биостимуляторов. Все эти меры предосторожности
применяются с целью профилактики дальнейшего роста опухоли. Консервативная терапия миомы матки проводится
с целью торможения роста опухоли, лечения менометроррагий и анемии. Используются гестагены (нарколут,
премолютнор, оргаметрил, гестринон, неместран). Под действием лечения отмечается уменьшение размеров миомы
на 1-2-й неделе беременности, уменьшается менструальная кро-вопотеря, повышается гемоглобин. Но клинический
эффект удается получить при миоме, размеры которой не превышают 7-8 недель. Ведущим методом лечения до
настоящего времени остаются хирургический.
Показаниями к операции при миоме матки являются:
- большие размеры опухоли (12-13 нед и более);
- быстрый рост миомы (более 2-3 нед за полгода);
- миомы с субмукозными (подслизистыми) узлами;
- субсерозный узел миомы на ножке;
- нарушение питания, некроз миоматозных узлов;
- шеечная миома;
- рост миомы в постменопаузе;
- нарушение функции соседних органов. Хирургическое лечение может быть
органосохраняющим,
когда производится консервативная миомэктомия и удается сохранить менструальную и
репродуктивную функцию. Это позволяет предотвратить нарушение функции тазовых органов. Радикальные
операции, как правило, проводят при множественных миомах, миомах больших размеров. Удаление матки
(гистерэктомию) можно провести абдоминальным, вагинальным и лапароскопическим путем, что зависит от
величины матки, локализации узлов, а также от опыта и квалификации хирурга.
