Миома матки
Миома матки – самая распространенная доброкачественная опухоль у женщин старше 35-40 лет. Она выявляется у 80% обследованных, но в 50% случаев протекает бессимптомно и выявляется при плановом УЗИ органов малого таза.
Этиология возникновения миомы, как и других новообразований, до конца не изучена. Однако есть интересная точка зрения, которая связывает риск развития этой опухоли с числом пережитых женщиной менструаций в течение жизни. Согласно этой теории, матка в процессе эволюции развивалась исключительно как детородный орган, но современные женщины рожают 1-2 раза, и предохраняются от зачатия, используя различные контрацептивы. Авторы утверждают, что увеличенное число менструальных циклов травмирует матку и провоцирует развитие миомы.
К группе риска относятся женщины, перенесшие аборты, воспалительные заболевания, эндометриоз.
Какие миомы существуют?
Приняты несколько классификаций миомы матки в зависимости от гистологического строения опухоли, локализации и направления роста. Может быть, как единичная узловая миома матки, так и вариант, когда одновременно развивается несколько опухолей - множественная миома матки.
• По локализации различают миомы тела и шейки матки. Миома шейки матки встречается всего в 5% случаев от общего числа заболеваний.
• По гистологическому строению миома матки подразделятся на лейомиому (преобладание мышечных волокон) и фибромиому (преобладание соединительной ткани).
• Клиническая классификация миомы наиболее важна для выбора метода лечения. Выделяется межмышечная или интерстициальная миома (располагается в самом миометрии), субсерозная миома матки (отличается процессом роста в брюшную полость), и субмукозная миома (характеризуется ростом в полость матки).
Клинические признаки миомы
При незначительных размерах и локализации в толще миометрия миома матки может протекать бессимптомно и не беспокоить женщину. Множественная миома, миома шейки матки, субмукозная миома проявляются обильными менструациями, кровотечениями в межменструальный период, что должно насторожить больную.
Субсерозная миома матки проявляется давлением на органы брюшной полости. Могут возникать частые мочеиспускания, запоры и диспепсические расстройства.
При всех видах миом могут беспокоить боли внизу живота и пояснице с иррадиацией в паховую область.
Как поставить диагноз?
В настоящее время диагностика миомы не представляет трудностей. Аппаратами УЗИ, которыми располагает современная гинекология, миома матки и другие женские болезни легко распознаются. При осмотре определяется миома шейки матки и субмукозные миомы.
Ранее гинекологи измеряли размеры миом в неделях беременности. Считалось, что оперативное лечение миомы матки показано, если матка увеличена до 12-14 недель беременности. Сейчас УЗИ измеряет размеры миом с точностью до нескольких миллиметров. Уточнить диагноз можно с помощью компьютерного томографа или ЯМР.
Можно ли вылечить миому матки?
У женщин в предклимактерическом возрасте миома матки небольших размеров не нуждается в лечении. Эта опухоль гормонально зависимая и часто, при прекращении выработки гормонов яичниками, претерпевает обратное развитие.
Для успешного лечения женщин детородного возраста, чтобы сохранить репродуктивную функцию, необходима ранняя диагностика и современное лечение миомы матки. Если диагностирована небольшая миома матки, лечение проводится консервативно.
Если миома увеличивается, не удается купировать гиперменструальный синдром, имеются осложнения со стороны других органов брюшной полости, применяется хирургическое лечение миомы матки. Оперативное лечение показано также в случаях шеечных и субмукозных миом.
В недалеком прошлом гинекологи проводили удаление матки при миоме. Это радикальное, травматичное лечение навсегда лишало женщину репродуктивных возможностей. Развитие медицинских технологий в последние десятилетия увенчалось разработкой новых малоинвазивных вмешательств, которые направлены на удаление или разрушение опухоли, сохранение матки и детородной функции.
Характеристика современных методов лечения миом
К современным методам лечения миом относят эндоскопические техники в брюшной полости или полости матки, эмболизацию маточных сосудов и разрушение опухоли с помощью ультразвука абляция миомы матки.
Ультразвуковой метод абляции миомы матки
Это самый молодой метод лечения. Он основан на применении наведенных ультразвуковых колебаний, которые разрушают опухоль, вызывая ее некроз. Аппарат представляет собой магнитно-резонансный компьютерный томограф (МРТ), который соединен с ультразвуковой пушкой. В режиме реального времени под контролем монитора выводится миома матки, лечение проводят наведенной ультразвуковой пушкой, нагревая опухоль и вызывая ее некроз. Процедура не требует обезболивания, после нее пациентка практически сразу может быть выписана из клиники.
К недостаткам метода следует отнести недостаточно большой опыт применения, возможность воздействия только на довольно крупные узлы, неполное удаление миом из-за возможности повреждения здоровых тканей.
Эмболизация маточных артерий
Эмболизация (закупорка) сосудов вызывает некроз опухоли за счет прекращения ее питания. Кровоснабжение матки осуществляется из систем маточных и яичниковых артерий. Хорошо развитая система анастомозов при закупорке маточных артерий позволяет матке получать достаточное количество крови из альтернативной системы. Опухоль, как правило, питается только из маточных артерий, что приводит к ее некрозу после эмболизации сосудов.
Техника процедуры заключается в прокалывании под местным обезболиванием бедренной артерии и прохождении через нее специальным катетером в систему маточных артерий. В них вводится взвесь частиц, которая вызывает эмболизацию сосудов.
В послеоперационном периоде, если начинается некроз опухоли, у женщин повышается температура, идет процесс асептического воспаления. Распадающаяся опухоль может выйти в полость матки и удалиться из организма.
Хорошо поддается этому виду лечения множественная миома матки, потому что воздействие оказывается на орган в целом, а не на отдельную миому.
К недостаткам метода следует отнести небольшое количество беременностей, которые наступают после применения эмболизации сосудов матки. Редко удается добиться полного рассасывания миом. Как правило, они уменьшаются в размерах, но не исчезают. В настоящее время проходят апробацию комбинированные способы лечения с применением консервативной медикаментозной терапии и эмболизации маточных артерий.
Лапароскопические техники удаления миом
По своей сути, лапароскопические операции представляют собой развитие традиционных методов лечения миом с применением передовых достижений медицинской науки и технологий.
Удаление миом лапароскопическим доступом проводят из брюшной полости или из полости матки, в зависимости от локализации патологического процесса.
Как при любой лапароскопической операции, в брюшную полость вводят специальные инструменты и видеокамеру. Под визуальным контролем проводят удаление миомы, осуществляют гемостаз.
Из полости матки осуществляется доступ при помощи специального прибора – гистерорезектоскопа. Удаление миом производят полостью или частично, в зависимости от локализации и размеров опухоли.
Сегодня лапараскопические методики являются операцией выбора при лечении миомы матки. В сочетание с консервативной терапией получены хорошие результаты. Лечение миомы матки в Москве проводится, в основном, лапароскопическим методом. Основные преимущества этого метода: недлительный реабилитационный период после операционного лечения, сохранение матки, что особенно актуально для женщин детородного возраста.