Оперативне втручання при міомі матки у вагітних, під час пологів та у післяпологовий період
Медицині відомі випадки, коли врятувати життя пацієнтки, страждаючої міомою матки, може тільки оперативне втручання. Особливими показаннями для цього є швидкий ріст пухлини, дегенеративні зміни органу, крововилив, перешкода розвитку вагітності, нагноєння і розрив капсули, що супроводжується кровотечею.
При необхідності хірургічного втручання операція може виконуватися декількома способами. До них відноситься надпіхвова ампутація матки, екстирпація і консервативна міомектомія.
Надпіхвова ампутація виконується при виявленні нагноєнь, а також у тих випадках, коли міома відрізняється особливо великими розмірами. Крім цього, показанням для застосування даного методу є атипова локалізація пухлини. Видалення з плодом проводиться при термінах вагітності не більше 20 тижнів, при перевищенні даного показника видалення матки виконується після проведення процедури кесаревого розтину.
Консервативна міоектомія показана при розвитку дегенеративних процесів в матці, в разі виявлення перекручування ніжки і при великих розмірах пухлини. Даний спосіб в більшості випадків дає можливість зберегти вагітність навіть при розтині порожнини ураженого органу. У післяопераційний період пацієнткам показана терапія, спрямована на збереження вагітності.
При локалізації міоми в області шийки матки, а також при наявності дисплазії проводиться екстирпація, що припускає видалення матки з додатками або з їх збереженням.
Крім описаних випадків оперативного втручання, дана процедура може знадобитися при перфорації (наскрізному розриві) матки, яке може статися при проведенні кримінальних чи медичних абортів. В ускладнених ситуаціях хірургічне втручання дозволяє зберегти життя пацієнтки, найчастіше процедура при цьому зводиться до усунення отвори шляхом ушивання. У деяких випадках може знадобитися видалення перфорованого органу. Показанням для екстирпації є розвиток запальних процесів в порожнині матки, ушкодження великих кровоносних судин і неможливість повного усунення отвори.
Оперативне втручання, пов’язане з наявністю у пацієнтки міоми матки під час пологів, як правило, має на увазі паралельне з кесаревим розтином видалення пухлини. При наявності атипового розташування міоми у жінок молодого віку, уражений орган разом з пухлиною залишається для подальшого видалення або лікування. Під час пологів найчастіше використовується метод надпіхвова ампутації матки, її екстирпація проводиться в особливо складних ситуаціях.
У післяпологовий період оперативні втручання на матці виробляються вкрай рідко. Показанням для цього може стати розвиток сепсису і септичного шоку, перитоніт і серйозні маткові кровотечі. При виявленні інфікування для запобігання його поширення, як правило, проводиться екстирпація з додатками. Крім цього, під час пологів та у післяпологовий період необхідність хірургічного втручання може бути викликана наявністю розривів, які усуваються ушиванням. За свідчення проводиться ампутація пошкодженого органу і екстирпація. Вибір методу усунення розриву залежить від обсягу і ступеня пошкодження, а так само стану пацієнтки.
При міоектомія фахівці в більшості випадків прагнуть зберегти вагітність. З цією метою при оперативному втручанні видаляються тільки ті вузли, які стали причиною призначення процедури. Виконання даного заходу вимагає залучення висококваліфікованих фахівців, тому що, незважаючи на вжиті до збереження вагітності заходи, ризик її переривання під час операції і після неї дуже великий.
Серйозним ускладненням проведення оперативного втручання у вагітних є значна крововтрата, тому міоектомія проводиться без виведення органу з черевної порожнини. Виконати дану рекомендацію неможливо при локалізації пухлини на задній стінці матки або в її нижньому відділі.
Окремою категорією оперативного втручання є його виконання при вивороті матки, який є вкрай рідкісною патологією і зустрічається у жінок з підслизової міомою і в післяпологовий період. Пацієнтка може впасти в шоковий стан, для виведення з якого потрібно вправити орган. Процедура виконується під наркозом і в більшості випадків закінчується успішно.
Деяким пацієнткам може знадобитися хірургічне вправлення матки, яке показано при неповному вивороті. При цьому за показаннями може бути зроблена передня або задня кальпотамія, що передбачає повне відновлення становища органу в черевній порожнині.
Це може бути цікаво:
Not found