Немало существует устойчивых мифов, связанных с происхождением и лечением такого распространенного заболевания, как миома матки.
Миф. «Миома матки - доброкачественная опухоль, которая развивается в миометрии (мышечной оболочке матки) и при запущении способна стать злокачественной».
Никаких признаков злокачественной опухоли у миомы нет. В гладкомышечной ткани может возникнуть только один вид злокачественной опухоли – лейомиосаркома. Но, во-первых, встречается она чрезвычайно редко. А во-вторых, если уж саркома и образуется, то это саркома. Никакой алхимии с перерождением тканей здесь не происходит. И когда вместо международного названия заболевания «миома матки» используют термины «фиброма» или «фибромиома», имеют в виду не злокачествление, а лишь преобладание в опухоли соединительной ткани. Увеличение размеров миоматозных узлов у нас также порой увязывают со «злокачественным перерождением узлов». Никакого «перерождения» в гладкомышечной ткани матки не происходит. Другое дело – саркома, она может самостоятельно развиваться в миоматозном узле, но с такой же вероятностью, как и в неизменном миометрии.
Этим диагнозом нагнетается массовый страх, гарантирующий врачам оперативную активность. Операции по поводу миомы матки составляют до 80% от общего числа операций в гинекологии.
Миф. «Подслизистое расположение миомы матки является абсолютны показанием к удалению матки».
Месторасположение миомы матки учитывается при выборе метода ее лечения. Основными показаниями к оперативному лечению являются кровотечение и большие размеры миомы матки. В настоящее время от субмукозной миомы можно избавиться с помощью таких щадящих методов, как эндоскопическая операция с подходом через влагалище – гистерорезектоскопия, и селективная (избирательная) эмболизация маточных артерий – ЭМА.
Миома матки носит преимущественно множественный характер. Первопричина появления миоматозных узлов – повреждения матки и наличие клеток-предшественников. То, что в данный момент не все клетки «проросли», не означает, что их нет. И тут важно отметить вот что. Каждый узел монокланен, то есть растет из одной клетки. С соседним узлом он в «кровном родстве» не состоит. Отсюда два вывода – один хороший и один плохой. Хороший: если появились два узла, то необязательно появится третий. Это не бородавки. Плохой: удалив один узел, не надо ждать, что остальные исчезнут за ним следом сами.
При эндоскопических операциях надо стараться уничтожать хирургически каждый узел, иначе будет рецидив, у кого-то через 3 месяца, у кого-то через 8 лет. И затем добивать маленькие, невидимые, медикаментозно.
Миф. «К факторам риска миомы матки относится наследственная предрасположенность».
Фактор риска миомы матки – беспорядочная половая жизнь. Логика тут проста. Инфекция может проникнуть в глубь тканей и вызвать образование инфильтратов, а затем – миоматозных узлов. Аборты, диагностические выскабливания также всегда чреваты их образованием. У нас мало говорится о значении онтогенетического фактора развития миомы матки. Гладкомышечная клетка миометрия имеет нестабильный период внутриутробного созревания – 13-40 недель. И все это время беременные должны оберегать себя от повреждающих факторов – механических, токсических. Потому что если плод женского пола, то будущая матка повреждается с легкостью. Девочка рождается совершенно здоровой, вырастает, вступает в пору половой зрелости, и … гинеколог разводит руками, видя миому у 15-летней девственницы. Кстати о девственности. Миому матки когда-то окрестили «болезнью монахинь», подразумевая, что причиной всему целомудрие. Но дело в том, что в монастырь нередко уходили «женщины с прошлым». Девственницы, «синие чулки» миомой страдают достаточно редко.
Миф. «Нарушение менструальной функции приводит к миоме матки».
Миома может вызывать нарушение цикла.
Миф. «К факторам риска миомы относится бесплодие».
Бесплодие чаще всего – итог инфекции и воспалительного процесса, которые могут вызывать и миому в том числе.
Миф. «Ожирение и сахарный диабет способствуют возникновению миомы матки».
Неправда. Эти факторы важны для онкологии, но к миоме матки никакого отношения не имеют.
Возможно появление болевых ощущений. Боль носит различный характер: постоянная ноющая, выраженная и длительная, внезапная и острая, схваткообразная, может отдавать в область прямой кишки, живота и поясничной области.
Миф. «Быстрое увеличение размеров опухоли может быть связано с развитием отека из-за нарушения питания узлов».
Отек не возникает из-за нарушения артериального кровоснабжения! Проблема в нарушении венозного оттока крови! Если бы к узлу не поступала кровь, он бы сам усох и перестал беспокоить!
Миф. «У женщин с миомой матки удлиняется период функционирования яичников».
Это старое заблуждение. Что у больных, что у здоровых женщин период функционирования яичников зависит от числа фолликулов, от числа беременностей и применения гормональных контрацептивов.
Миф. «С наступлением менопаузы отмечается регресс опухоли».
Часто, но не всегда! На операционный стол попадают и в возрасте 55-56 лет. Менопауза наступила, а миома продолжает расти. Дело в том, что существует так называемый внегонадный синтез половых гормонов. То есть они образуются в жировой клетчатке, в надпочечниках и в самых миоматозных узлах. Поэтому оказался бессмысленным такой метод лечения миомы, как воздействие на яичники рентгеновскими лучами. И поэтому оказался эффективным метод селективной ЭМА (эмболизация маточных артерий).
Миф. «Иногда для диагностики используется гистероскопия и лапароскопия».
Для диагностики настолько редко, можно сказать – почти никогда. Зачем же лишнее хирургическое вмешательство? Достаточно и УЗИ. А если недостаточно, то лучше воспользоваться магнитно-резонансной томографией.
Миф. «При проведении медикаментозного лечения необходимо соблюдать рациональную диету».
Нет никакой «рациональной» диеты при миоме матки!
А теперь о селективной эмболизации маточных артерий – ЭМА.
Ныне это основной метод оперативного лечения миомы матки в США и Западной Европе. В Россию он пришел недавно. Метод ЭМА применяется в медицине более 20 лет. Но только в 1990 году Jacques Ravina во Франции, используя на подготовительном этапе перед гистерэктомией (ампутацией матки по поводу миомы) метод ЭМА, отметил, что после нее у некоторых пациенток проходили беспокоившие их симптомы, и исчезала необходимость в самой операции. Позже Jacques Ravina предложил использовать ЭМА в качестве самостоятельного метода лечения. Что же это такое – селективная ЭМА?
Эмболизация – это закупоривание артерий.
Суть селективной ЭМА состоит в избирательности закупоривания артерий - прекращения кровоснабжения миоматозных узлов через концевые отделы маточных артерий, снабжающих матку кровью, становится «летальным» для миомы, но не для здоровых тканей матки. После селективной ЭМА кровоток по тонким и извитым сосудам миомы прекращается, но кровоток в маточных артериях сохраняется.
Селективная (избирательная) ЭМА может быть выполнена при любых миоматозных узлах, за исключением так называемых миом «на ножке».
В результате ЭМА уже через 3 месяца объем миомы уменьшается в среднем на 43%, а за год – на 65%. У 90% пациенток после ЭМА обильные, длительные, болезненные менструации со сгустками, ко 2-3 месяцу превращаются в короткие, безболезненные, умеренные или даже скудные. Самое главное, после ЭМА миома матки не рецидивирует. Проблема миомы матки решается раз и навсегда и без потери самой матки.
Хотя целенаправленных исследований возможности беременности и родов после проведения ЭМА не проводилось, описано несколько десятков случаев беременности и родов у женщин, переносших эту процедуру.