Миома матки: казнить или миловать?
Декабрь 16, 2009 Неизвестна точная статистика миомы матки в прошлом, но известно, что упоминания о «каменной опухоли» матки были в записях всех знаменитых древних врачей мира (Гиппократ, Авиценна, Ибн Сина). Заболевание считалось редким: первые анатомы, описывающие органы у препарируемых трупов, относили опухоль к разряду казуистичных случаев. Зато часто находили камни в почках, подагрические суставы, геморрой, варикоз вен и язвы желудка. Известно, что в журнале «Ланцет» в 1865 году опубликована работа, посвященная наблюдению за 135 женщинами с миомой матки в Лондонской клинике,- 135 женщин за 10 лет работы гинекологии. На берлинском съезде акушеров-гинекологов в 1900 году уже обсуждался вопрос выпадений влагалища после удаления матки по данным наблюдений за 70 пациентками в течение 15 лет. А вот в 1941 году в том же «Ланцете» сообщалось уже о 1000 случаев миомы, причем все женщины были старше 30 лет.
Может быть, врачи недостаточно хорошо умели диагностировать миому? Вряд ли — бимануальное исследование и сейчас является основным в определении диагноза. Может быть, женщины не обращались? Но как раз в это время гинекология стала бурно развиваться, а без пациенток это было бы невозможным. Нельзя утверждать абсолютно точно, но с середины 18 века отмечается тенденция к росту заболеваемости миомой и ее «омоложение» (сейчас примерно 8—10% всех случаев — у женщин моложе 30 лет). Если абстрагироваться от возможно неточных сведений статистики прошлого, можно найти параллели и в сегодняшнем мире. Миома матки в странах Европы регистрируется с частотой от 12 до 47 на 1000 жительниц. В странах Азии — не выше 14.
Миома матки — рожденная… революцией?
Что же такого произошло в середине 18 века в Европе и мало коснулось Азии?
Особенности питания? Климат? Уровень медицинского обслуживания? Нет — женская эмансипация. В 1887 году Британская Ассоциация Медиков предложила конституционально запретить женщине образование, работу и прочие социальные функции — дабы чрезмерная перегрузка не помешала овуляции, менструации, деторождению и лактации. Стать самкой? Ну, нет! Даешь свободу, равноправие и права! Миома, как и большинство женских заболеваний, — другая сторона революционной женской эмансипации. Расплата за бешеный ритм жизни, за 1-2 драгоценные беременности на 10 нежелательных, за отношение к любви как к стакану воды: выпил и забыл («В свободном обществе удовлетворить половую потребность будет так же просто, как выпить стакан воды», А. Коллонтай). Но — довольно лирики и малоконструктивных глобальных размышлизмов. Каковы же причины миомы?
Что такое миома матки
Миома — доброкачественная опухоль из мышечных клеток (миоцитов). Миомы могут встречаться в любом органе с мышечным слоем — будь то сердце или пищевод. Но наиболее часто миомы бывают в матке у женщин. Что значит доброкачественная? Это значит, что каждая клеточка опухоли не очень отличается от нормальной по строению и размножению, а все вместе клетки образуют миоматозный узел, который располагается под одной общей капсулой. Капсула не дает клеткам распространяться (метастазировать) в другие органы. Истинные миомы не озлокачествляются — и в доселе нормальной, и в миомной матке раковые изменения развиваются с одинаковой частотой (саркома матки — если злокачественной трансформации подвергается мышечный слой, или рак матки — если эндометрий).
Эволюция миоцита в миому
Оказывается, у женщин в матке есть совершенно особые мышечные клетки, обладающие миомным потенциалом. Находятся они в так называемой неактивной зоне роста. У них — бльшее количество рецепторов к женским половым гормонам. Рецептор — та замочная скважина, с которой соединяются ключики — гормоны. Именно так гормоны управляют обменом веществ, ростом и размножением клеток. В ответ на триггеры - гормональный дисбаланс и повреждение мышечных клеток - эти зоны роста активизируются, а клетки в них дистанцируются от предопределенного биологией нормального развития и становятся «клонами», разрастающимися до доброкачественной опухоли. Причем с момента воздействия фактора до активизации может пройти от 6 до 10 лет.
Если углубиться в генетику, то окажется, что у некоторых женщин потенциально миомные клетки имеют хромосомные изменения — они передаются по наследству как будущим поколениям, так и дочерним клеткам. Поэтому часто можно наблюдать «семейные» случаи заболевания. Поэтому каждая новая клетка-дочь, рожденная «неправильной» старой «матерью», будет обладать теми же свойствами — чутко реагировать на изменения гормонального баланса безудержным увеличением в размерах и рождением внучатых миомных клеток.
Прогрессирование миомы
Миоматозному узлу для развития требуется очень большое количество эстрогенов и прогестерона, и организм, пытаясь соответствовать повышенному спросу, вырабатывает их еще больше и больше. Этот феномен назвали «стимуляцией потребления» — именно он вызывает порой неуклонное прогрессирование опухоли (бывали случаи, что и до 20-килограммовой матки!). Интересно, что миоматозный узел не только реагирует на внешние гормональные факторы, но сам по себе провоцирует дальнейший прогресс опухоли («порочный круг») благодаря образованию факторов роста опухоли.
Итак, непосредственная причина миомы — зона роста с потенциально опасными клетками. Бороться с этим до появления миомы, как видно, очень сложно. Если уже миома развилась, хирургическое удаление всех миоматозных узлов разрывает порочный круг между триггером и стимуляцией потребления, поэтому именно адекватная миомэктомия излечивает от заболевания. Если с зонами роста справиться можно только хирургией, то триггеры — пусковые факторы миомы - осилит профилактика.
Профилактика миомы
Все, что способствует гормональному бойкоту:
- отсутствие или малое количество родов, а также полноценного грудного вскармливания каждого ребенка;
- стрессы и депрессии, частые смены климатической зоны;
- ожирение;
- искусственные и самопроизвольные аборты;
- нелеченные нарушения менструального цикла, особенно проявляющиеся образованием кист яичников и гиперплазией эндометрия;
- травмы или инфекции головного мозга;
- заболевания эндокринных желез (сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы).
Все, что способствует повреждению миоцитов:
- механические травмы матки (выскабливания матки при абортах, после самопроизвольных абортов или осложненных родов, в целях диагностики гиперпластических заболеваний эндометрия);
- воспалительные заболевания половой сферы;
- чрезмерная инсоляция.
Более или менее оптимальным для современной женщины числом родов является 3-4, причем первые роды желательны в 21-22 года. Менеджмент остального репродуктивного времени должен проходить с участием гормональных контрацептивов — они снижают частоту развития опухолей молочных желез и половых органов, но вызывают массу побочных эффектов. 1 роды и вскармливание не менее 1 года продлевают «спящий режим» зон роста на 4-5 лет даже при наличии триггеров. Но уже развитая миома во время беременности непредсказуема и иногда может катастрофически быстро прогрессировать.
Читать по теме: