Методы лечения миомы матки
Внимание! прежде чем следовать каким-либо советам, проконсультируйтесь с врачом!
Выбор метода лечения миомы матки является сложной задачей, так как зависит от многих параметров. К сожалению на сегодняшний день НЕ СУЩЕСТВУЕТ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ БЕЗ ВОЗМОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ! И все же позитив состоит в том, что МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ СУЩЕСТВУЮТ и их НЕСКОЛЬКО!
Конечно, это не означает, что осложнения обязательно наступят, но врачи не боги и риск оказаться в группе осложнений всегда есть. И об этом надо помнить, и стараться спросить врача, какие мероприятия можно провести в случае наступления этих осложнений. Задача выбора метода лечения миомы заключаются в том, чтобы сначало отбросить методы лечения, к которым у вас есть абсолютные противопоказания. Второй этап - выбрать из оставшихся - метод с наименьшими осложнениями. Чтобы избежать грубых ошибок, лучше проконсультироваться с несколькими врачами.
Процедура
Показания
Противопоказания
Преимущества
Недостатки и
возможные осложнения
"Настороженное" ожидание
крошечные миомы до 2 см, не дающие кровотечения, не растущие в течении длительного времени.
миомы больше 2 см
быстрорастущие миомы
сильные и длительные кровотечения
эндометрит
анемия
Иногда симптомы миомы исчезают при наступлении климакса и не требуется никакого лечения
Рост миомы сопровождается усилением симптомов.
Миома больше определенного размера может не поддаваться лечению минимально инвазивными методами.
Процедура
Показания
Противопоказания
Преимущества
Недостатки и
возможные осложнения
Гормонотерапия
размеры опухоли до 12-13 нед. беременности с интерстициальной и субсерозной (на широком основании) локализацией, не сопровождающиеся кровотечением; ( в некоторых источниках до 2 -2.5 см.) клинически малосимптомное и бессимптомное течение заболевания; расстройства менструального цикла типа мено- и метроррагий, не приводящие к развитию анемии; как предварительный этап подготовки к хирургическому лечению.
подслизистая локализация миоматозного узла;сопровождающиеся кровотечением; быстрый рост миомы;сочетание миомы и беременности. заболевания печени и желчных путей, тромбофлебит, гипертоническая болезнь, ревматизм, диабет, отосклероз. К факторам, повышающим риск возникновения побочных действий, относятся курение и употребление алкоголя.анемия
Нехирургический консервативный метод лечения фибромы матки
Лечение эффективно лишь в течение 6-12 месяцев. Вызывает симптомы климакса:
"приливы",
потливость,
головная боль,
сухость влагалища,
частая смена настроения, депрессия,
снижение плотности костной ткани.
После прекращения лечения симптомы могут сразу же появиться вновь.
Процедура
Показания
Противопоказания
Преимущества
Недостатки и
возможные осложнения
Удаление матки (Гистерэктомия)
Меноррагия Выпадение половых органов Тазовые болиЗлокачественные опухоли, быстрый рост миомы Эндометриоз тела маткиМножественные фибромиомы матки.Рецидивирующий полипоз эндометрия. миомы большого размера возраст близкий к климаксу миомы в сочетании с кистами яичников
Жедание женщины иметь ребенка
Для субтотальной лапароскопической гистерэктомии противопоказанием является
Значительные размеры матки (более 16 нед беременности). Анестезиологические.Общие противопоказания к лапароскопии.
Миома больше никогда не появится по причине отсутствия матки.
Невозможность рожать детей. Стандартный период выздоровления - 4-6 недель.
Если у вас удалены оба яичника и еще не наступила менопауза, то вам назначат заместительную гормональную терапию для предотвращения симптомов преждевременной менопаузы
Незначительные послеоперационные осложнения наблюдаются в 40% случаев после абдоминальной гистерэктомии и в 25% - после влагалищной.
Послеоперационная лихорадка - 30%. Инфекции мочевых путей - 8%.Инфицирование раны - 4%.Эмболия легких - 0,7%.Вторичные кровотечения - 0,6%.Тромбозы вен.Образование спаексимптомы менопаузы («приливы» и сухость слизистой влагалища),Если вместе с маткой были удалены и яичники (овариэктомия) до наступления менопаузы, то возрастает риск развития остеопороза и сердечных заболеваний. Выпадение влагалища Недержание мочи Синдром раздраженного кишечника Боли в спине
Смертность
1. После абдоминальной гистерэктомии - 86 на 100 000.
2. После влагалищной гистерэктомии - 27 на 100 000.
Процедура
Показания
Противопоказания
Преимущества
Недостатки и
возможные осложнения
Абдоминальная миомэктомия
Показания и - такие же, как и при лапароскопической миомэктомии
противопоказания - такие же, как и при лапароскопической миомэктомии
Позволяет сохранить матку и шейку матки, что не исключает возможность последующей беремености.
послеоперационный период выздоровления длится около 6 недель; необходима общая анестезия;
• послеоперационное образование спаечного процесса в малом тазу;
• рецидивы (повторное образование миоматозных узлов) от 10 до 27%.
Лапароскопическая миомэктомия
Узлы на ножке и субсерозной локализации.
Невынашивание беременности и бесплодие. Наличие хотя бы одного миоматозного узла диаметром более 4 см при исключении других причин невынашивания и бесплодия.
Мено- и метроррагии, приводящие к анемии. Основная причина - деформация полости и нарушение сократительной способности матки.
Быстрый рост и большие размеры миоматозных узлов (более 10 см).
Синдром тазовых болей, возникающий в результате нарушения кровообращения в миоматозных узлах.
Нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника) за счёт их механического сдавления опухолью.
Сочетание миомы матки с другими заболеваниями, требующими хирургического лечения.
Общие противопоказания к проведению лапароскопии - заболевания, при которых плановая операция может быть опасна для жизни пациентки (заболевания ССС и дыхательной системы в стадии декомпенсации, гемофилия, тяжёлые геморрагические диатезы, острая и хроническая печёночная недостаточность, сахарный диабет и др.). Подозрение на злокачественное заболевание гениталий.Величина миоматозного узла более 10см после проведённой гормональной подготовки. В литературе обсуждают вопрос о величине миоматозного узла, позволяющей проводить консервативную миомэктомию лапароскопическим доступом. По мнению многих отечественных и зарубежных авторов, величина миоматозного узла не должна превышать 8 - 10 см, так как при большей величины миоматозных узлов после вылущивания возникают трудности их удаления из брюшной полости. С внедрением в практику электромеханических морцелляторов стало возможным удаление миоматозных узлов размерами до 15 - 17 см. . Множествсиные интерстициальные узлы, удаление которых не позволит сохранить детородную функцию. По мнению некоторых хирургов, лапароскопическую миомэктомию можно проводить пациенткам с количеством узлов, не превышающим 4. В случаях большего количества узлов необходима лапаротомия. При множественной миоме матки необходимо в целом оценить возможность проведения консервативной операции из-за высокой частоты рецидивов (30% и более), в то время как единичные узлы миомы рецидивируют только в 0-20% случаев. Также следует учитывать, что относительность противопоказаний зачастую зависит от квалификации хирурга. Относительные противопоказания, по мнению некоторых хирургов, включают ожирение II- III степени и выраженный спаечный процесс после проведённых ранее чревосечений.
возможно более тщательное вылущивание узлов и коагуляция ложа, чем при лапаротомии послеоперационный период
выздоровления намного короче, чем при абдоминальной миомэктомии (на 2-3-ий день больных можно отпустить домой);
• косметический эффект (практически отсутствуют шрамы на передней брюшной стенке).
• минимальное образование спаечного процесса в малом тазу
• выше вероятность беременности при бесплодии
манипуляция требует высокого мастерства хирурга (технически сложная); рецидивы после лапароскопического удаления фиброматозных узлов встречаются у 33%повреждения магистральных сосудов и органов брюшной полости при введении троакаров
осложнения анестезии, дыхательные нарушения
при лапароскопической миомэктомии возможны послеоперационные кровотечения из матки или ложа миоматозного узла
имеется риск развития интраоперационных осложнений, которые потребуют немедленного выполнения гистерэктомии – удаления матки.
гематомы в стенке матки при неадекватном послойном ушивании дефектов, инфекционные осложнения.
Повреждения мочеточников, мочевого пузыря и кишечника чаще возникают при низком или интерстициальном расположении миоматозных узлов.
Возможно возникновение грыж передней брюшной стенки после извлечения макропрепаратов через неё.
после миомэктомии остаются рубцы на матке и спайки в брюшной полости, которые могут вызывать бесплодие или значительно осложнять течение беременности
большой объем кровопотери при консервативной миомэтомии
Любая пациентка, которой предполагается выполнить консервативную миомэктомию, должна быть детально проинформирована о возможности в ряде случаев перехода к гистерэктомии и о риске возможных осложнений в случае наступления беременности, связанных с нарушением плацентации или несостоятельностью стенки матки, которая может привести к ее разрыву.
Стандартный период выздоровления - 2-4 недели.
Гистероскопическая миомэктомия
субмукозное расположение узла;
лейомиома на ножке; мено- и метроррагии, приводящие к анемии; невынашивание беременности и бесплодие.
глубина полости матки более 12 см; подозрение на гиперплазию или аденокарциному эндометрия; инфекция верхних и нижних отделов гениталий; тяжелые заболевания печени, почек и сердца (риск гиперволемии); подозрение на лейомиосаркому.
не может быть также методом выбора у пациенток с множественной интерстициально-субмукозной миомой.
Серьезным осложнением такой операции является обильное кровотечение, ожоги влагалища и шейки матки, перфорация матки и кишечника. Поскольку этот вид операции довольно длительный, у женщины может наблюдаться нарушение водного баланса в результате излишка или недостатка внутривенного введения жидкости.
Процедура
Показания
Противопоказания
Преимущества
Недостатки и
возможные осложнения
Эмболизация маточной артерии
эндометрит;
беременность;
злокачественные новообразования;
активный инфекционный процесс в малом тазу;
субсерозный миоматозный узел на тонкой ножке (из-за высокого риска экспульсии некротизированного узла миомы в брюшную полость)
группа противопоказаний, связанных с невозможностью рентгеноконтрастных исследований (непереносимость контрастного вещества; наличие почечной недостаточности; извитость подвздошных сосудов и т.п. )
Относительные противопоказания для эмболизации маточных артерий:
- субмукозный миоматозный узел на тонкой ножке, так как в данном случае существует альтернативный гистерорезектоскопический способ лечения, хотя при ЕМА экспульсия субмукозного узла «благо», т.к. приводит к восстановлению архитектуры матки – полному выздоровлению;
- шеечное расположение миомы
Воздействие на все узлы при множественном поражении
Органосохраняющее вмешательство
Малая травматичность
Отсутствие кровопотери
Малый процент роста и рецидивов в отдаленном периоде
Хороший косметический эффект
Короткие сроки реабилитации
Отсутствие общего наркоза (проводится под местной анестезией)
Уменьшение менструальных кровотечений
Уменьшение дисфункции мочевого пузыря, тазовых болей давлении на другие органы
Матка также уменьшается в размерах
Нет потери крови и потребности к ее переливанию
Длительное сохранение качества жизни
аменорея постоянная или временная(примерно 2 -6% случаев)боль после эмболизациирождение узла, которое потребует дальнейшего хирургического вмешательства (удаления рождающегося узла)восстановление кровотокапоявление новых миом (значительно меньше, чем после миомэктомии)инфекция или повреждение матки (1% случаев)Облучение яичниковгематома в месте проколаартериальный тромбоз 0.2% - 0.4%,ложная аневризма 0.05%редкие осложнения с повреждением прямой кишки, мочевого пузыря ягодичных мышц встречаются редко, не чаще 1 из 1000 случаевневозможность проверить на саркому (но все женщины кому не удалили узел или матку - так же подвергаются такому же риску и неизвестности)
Процедура
Показания
Противопоказания
Преимущества
Недостатки и
возможные осложнения
Лечение сфокусированным ультразвуком MRgFUS (ФУЗ-аблация)
Пациентки с миомой матки, имеющей клинические проявленияОтсутствие противопоказаний к МРТМиоматозные узлы 1, 2 МР типа, размерами узлов от 3 до 6 см, в количестве не более 3Узел миомы должен быть достижим для фокусированного ультразука (локализация по передней стенке матки, на глубине не более 12см от поверхности кожи и не ближе 4см к крестцу)
Наличии заинтересованности в беременности (так как мало данных о беременности и родах после этой процедуры)
наличии более чем 5 миоматозных узлов наличии узлов, расположенных более 12 см от поверхности кожи и ближе 4 см от поверхности крестца (т.е. миомы, расположенные на задней стенке матки методу недоступны)наличии миом объемом боле 500 куб. смналичии противопоказаний к МРТ: клаустрофобия, металлические, магнитные импланты.
прошедших абдоминопластику (оставшийся после нее на брюшной стенке рубец может стать причиной ожога при взаимодействии с ультразвуком)Перенесенная липосакция, пластика передней брюшной стенки полимерной сеткой.Пациентки весом > 110 кг, с окружностью талии > 110 см.Субсерозные и субмукозные миоматозные узлы на ножке.Пациентки ранее прошедшие операцию ЭМАТяжелые заболевания печени и почек.
Органосохраняющее вмешательство Сохранение детородной функцииВоздействие на максимальное количество узлов при множественном пораженииОтсутствие кровопотериУменьшение размеров узлов в 2-3 разаХороший косметический эффектКороткие сроки реабилитации (возможно амбулаторное проведение процедуры) Отсутствие наркоза Отсутствие побочных эффектов, наблюдаемых при проведении эмболизации маточных артерий (интенсивная боль, повышение температуры, состояние интоксикации)
Ожоги брюшной стенки менее, чем в 1-2 % случаев.
Ранение кишечника - менее, чем 0,4-0.5%,
невралгия седалищного нерва - временное, проходящее явление.
Возможен рост тканей миомы, не обработанных ультразвуком
экспериментальная методика
Внимание! прежде чем следовать каким-либо советам, проконсультируйтесь с врачом