В гостях заведующий гинекологического отделения ГКБ № 4 Кузнецов Владимир Аркадьевич и Каракулов Олег Генадьевич, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГКБ № 4.
— Что такое миома матки?
Кузнецов: Миома матки — это геморрагический синдром, проявляющийся обильными месячными, длительными кровотечениями после месячных, болевым синдромом. Все это происходит за счет того, что узел растет, давит на капсулу, что ведет к появлению боли. Кроме того, могут быть дизурические нарушения — нарушения мочеиспускания в результате того, что узел или узлы давят именно на мочевой пузырь.
— Какие методы лечения миомы существуют вообще?
Кузнецов: Выбор небольшой, существует всего 3 варианта. Первый — оперативный — убирают матку эндоскопически или при полостной операции. Эта операция имеет определенные особенности — потеря трудоспособности и ограничения физической нагрузки в дальнейшем. Второй — гормональное лечение — гормоны нужно принимать постоянно и стоимость этих гормонов очень велика — сейчас это порядка 10 тысяч рублей в месяц. И как только женщина прекращает принимать гормоны — ситуация может повториться.
И третий — эмболизация маточных артерий. Прелесть этого метода в том, что операция проводится одномоментно, она достаточно малотравматична, не дает потери трудоспособности в дальнейшем. Женщины выписываются с открытым больничным листом под наблюдение, после этого возвращаются к нормальной обычной жизни, без каких-либо проявлений.
— В чем преимущество данного метода перед другими?
Каракулов: Прежде всего, это дифференциальная диагностика с онкологическими заболеваниями, т.к. ни один метод этим свойством не владеет в полной мере, кроме КТ. Второе преимущество — операция менее травматична, снижается объем кровопотери. Также мы подготавливаем женщин к беременности — если причиной бесплодия является миома матки. Уменьшая узлы и матку, мы создаем условия для зачатия и вынашивания беременности. Кроме того, профилактическое направление — узлы небольшого диаметра после эмболизации могут совершенно исчезнуть. И самое главное — этот метод не дает рецидивов — это тоже огромный плюс.
— Какова история этого метода?
Каракулов: Как таковая, технология эмболизации маточных артерий была впервые применена в 1979 году именно для остановки послеродовых кровотечений.
Впервые ЭМА была применена в 1990 году во время выполнения большой хирургической операции. Было замечено, что после эмболизации происходит уменьшение объема миомы. С тех пор считается, что методика появилась на свет.
В России эта методика применяется с 1995-1997 годов. Наибольший опыт имеет клиника академика Савельева — первая Городская больница Москвы.
В представлении простых людей — это все-таки операция. Между собой мы называем еe операцией закрытого типа. В нашей клинике данный вид оперативного вмешательства выполняется с октября 2003 года — то есть уже 4 года. Эта технология позволяет без значительного нарушения трудоспособности получать хорошие клинические результаты.
— Что представляет из себя технология эмболизации маточных артерий?
Каракулов: Принцип технологии таков, что идет воздействие на все узлы. Ветви маточной артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы это ветви конечного типа, то есть между ними нет коллатералей (сообщений). Поэтому частицы поливинилалкоголя, которые мы применяем в данной технологии для лечения миом, как раз блокируют кровоток в узле, за счет этого происходит сморщивание и уменьшение узлов в размерах.
Эмболизирующие частицы не затрагивают саму ткань матки, то есть блокируют кровоток только узла, кровоснабжение матки при этом не нарушается.
Во время самой процедуры мы искусственно вызываем ишемию органа. Это обуславливает болевой синдром — пациентка чувствует небольшую боль несмотря на обезболивание.
Постепенно этот побочный эффект проходит и кровоснабжение восстанавливается. Еще одна особенность — процедура проводится после месячных, т.к. есть определенный дискомфорт, в первую очередь у пациентки.
— Какие-то показания кроме миомы матки есть еще для проведения данной процедуры?
Каракулов: Основное — это миома матки.
— Как происходит подготовка к операции и какое обезболивание вы проводите?
Кузнецов: Подготовка — это общеклиническое обследование, как и при любой операции — анализы, ультразвуковое обследование или КТ. Сама операция проводится в день поступления. Операция не требует общего наркоза, только местная анестезия и небольшая седатика.
— Как долго по времени идет операция?
Каракулов: В среднем полчаса из одного прокола.
— Могут ли эмболизирующие частицы попасть по кровеносному руслу в другие части тела и чем это грозит?
Каракулов: Эту операцию проводят квалифицированные врачи рентгенохирурги. Для предотвращения попадания эмболов в другие сосуды постоянно контролируется положение катетера в просвете маточной артерии и объем вводимых частиц. Контраст вводится постепенно, что позволяет контролировать уровень эмболизации. Есть определенные этапы закрытия маточной артерии — венозная фаза или пропульсивные движения в просвете маточной артерии, позволяющие понять, когда нужно прекратить эмболизацию. Попадание эмболизирующих частиц в другие сосудистые бассейны недопустимо.
— Почему еe не могут проводить врачи-гинекологи?
Каракулов: Данная операция требует наличия специальной аппаратуры, определенных навыков. Эта операция — это стык рентгенологии, сосудистой хирургии и гинекологии. Поэтому данную операцию выполняют только врачи рентгенохирурги, имеющие специальную подготовку. А гинекологи проводят только отбор пациенток по показаниям.
— А сама женщина? Какую она нагрузку при этом получает?
Каракулов: Минимальную
— Есть ли противопоказания? Ограничения по возрасту, по количеству узлов, по размерам?
Каракулов: Противопоказаний практически нет.
— Существуют ли какие-то сопутствующие заболевания, препятствующие проведению эмболизации маточных артерий?
Кузнецов: Да, например, сочетание миомы с другими гинекологическими заболеваниями — эндометриоз, изменения слизистой полости матки — так называемый гиперпластический процесс. При сочетании миомы с гиперплазией, мы сначала убираем слизистую, потом эмболизируем, затем ставим гормональную лечебную спираль. То же самое с эндометриозом, который в 90% случаев сопровождает миому. Таким образом, жестких противопоказаний нет. Та симптоматика, которая проявляется при комбинации этих заболеваний, после проведения эмболизации исчезает — это большой плюс.
— Есть ли недостатки у этого метода лечения миомы?
Каракулов: Определенный недостаток, безусловно, есть. Если при открытой операции всегда можно взять биопсию ткани, которую удаляешь, и исследовать ее, то при эмболизации, к сожалению, это невозможно. Однако этот недостаток нивелируется выполнением диагностического ангиографического исследования перед любой лечебной манипуляцией. Доброкачественное и злокачественное образование имеют разную сосудистую картину. Поэтому на основании диагностических ангиографических данных мы всегда можем определиться с чем имеем дело.
— Можно ли вынашивать женщине беременность, если поставили диагноз «миома» во время беременности?
Кузнецов: Вынашивать можно, но риск прерывания беременности в этом случае — очень большой на любом сроке. И во время родов, в послеродовом периоде это определенные осложнения.
— При вынашивании беременности можно проводить эмболизацию?
Каракулов: Нет, это противопоказание, как и рентген-обследование во время беременности вообще.
Кроме того, мы не рекомендуем планирование беременности в сроки до года после проведения эмболизации, по одной причине — идет уменьшение узлов и сокращение матки. Высокий риск выкидыша.
— Возможна ли беременность после ЭМА?
Кузнецов: Данная технология не препятствует наступлению беременности. По крайней мере у нас есть пациентки, родившие после проведения данной процедуры.
— Возможна ли госпитализация иногородних больных? И как вообще попасть к вам на прием?
Кузнецов: Да, госпитализация иногородних возможна, 265-97-36 — телефон рентгенохирургии. Я консультирую и веду отбор в женских консультациях нашего района. По вторникам — на Грачева, 12 в 14.00, а по четвергам в 14.00 — на Тургенева, 12.
— Прием платный? Сколько стоит сама операция?
Каракулов: Прием бесплатный. Сама операция — около 16 тысяч рублей, не зависимо от размера миомы.
— На сегодняшний день сколько операций вы провели?
Каракулов: 75 женщин за 4 года. Все успешные.